Уряд США розпочав тестування нової програми попередньої авторизації для традиційного Medicare, що почнеться 1 січня 2024 року. Програма охоплює шість штатів: Нью-Джерсі, Огайо, Оклахому, Техас, Аризону та Вашингтон. Вона стосуватиметься більше десятка медичних послуг, які потребуватимуть попередньої авторизації.
Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) заявили, що мета програми полягає у виявленні «шахрайства, витрат і зловживань». Однак, як вже знають учасники Medicare Advantage, попередня авторизація може призводити до затримок у наданні медичної допомоги.
CMS планує укласти контракти з приватними компаніями для впровадження «покращених технологій, включаючи штучний інтелект» для проведення перевірок авторизації. Ця програма не буде застосовуватись до стаціонарних або невідкладних послуг, а також до тих, що можуть суттєво загрожувати здоров’ю пацієнтів при затримці.
Зокрема, до послуг, які вимагатимуть попередньої авторизації, відносяться замінники шкіри та тканин, імплантати електричних стимуляторів нервів та артроскопія коліна. Ціни на деякі з цих послуг викликають занепокоєння. Наприклад, недавня стаття у New York Times висвітлила високу вартість медичних продуктів, включаючи пов’язки, виготовлені з висушених частин плаценти, які коштують приблизно $10,000 за квадратний дюйм.
Байденівська адміністрація схвалила план обмежити покриття Medicare для таких пов’язок, що має на меті зменшити витрати.
Економіст охорони здоров’я Джеффрі Марр зазначив, що програма попередньої авторизації може знизити загальні витрати Medicare, якщо буде належним чином реалізована. Однак існує побоювання, що компанії, які прийматимуть рішення про авторизацію, можуть мати фінансовий стимул відмовляти в послугах, що може призвести до негативних наслідків для пацієнтів.
